綜合新聞
當前位置:新聞中心 > 綜合新聞 >

診斷“小心眼”,破除“大隱患”——東方總院超聲科率先開(kāi)展TEE結合cTEE檢查

時(shí)間:2022-07-26 18:41:53 點(diǎn)擊:0

TEE結合cTEE檢查

診斷“小心眼”

破除“大隱患”

東方總院超聲診斷科

卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道。出生后,隨著(zhù)左心房壓力升高和肺動(dòng)脈阻力降低,房間隔原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、融合,大多數人的卵圓孔在出生后一年內自行閉合,未能閉合者在房間隔中部形成一個(gè)潛在的通道,稱(chēng)為卵圓孔未閉(PFO)。PFO發(fā)病率高,成年人發(fā)生率約為25%。

大多數 PFO 患者無(wú)癥狀,但 PFO 的存在對健康或壽命有潛在危險。來(lái)源于全身靜脈系統的栓子(包括血栓、空氣栓、脂肪栓等 )可通過(guò) PFO 進(jìn)入體循環(huán),導致一系列臨床癥狀,包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、減壓綜合征等。

超聲在PFO的診斷和治療中發(fā)揮著(zhù)不可或缺的重要作用。PFO的超聲診斷方法包括:經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE),經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE),經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTTE),經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTEE),經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影(發(fā)泡試驗)。其中cTEE檢測心內分流的診斷靈敏度達到99%,特異度80-99%。根據2022年中國循環(huán)雜志最新發(fā)表的《卵圓孔未閉右心聲學(xué)造影中國專(zhuān)家共識》中提出,TEE結合 cTEE及充分的激發(fā)試驗是診斷心內分流的金標準成像方式,尤其是 PFO 的診斷。

右心聲學(xué)造影是在經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖基礎上,經(jīng)外周靜脈注入超聲造影劑,提高心內右向左分流檢測敏感性。

右心聲學(xué)造影的適應癥主要用于診斷或排除心內或肺內右向左分流相關(guān)疾病,如卵圓孔未閉、肺動(dòng)靜脈瘺、肝肺綜合征等。

其臨床應用包括:

1.偏頭痛,特別是有先兆偏頭疼的患者(有視覺(jué)異常反復發(fā)作,年輕的無(wú)法解釋的腦梗死或者短暫性腦缺血發(fā)作患者中,存在卵圓孔未閉的概率較高)。

2.原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者。

3.減壓病患者,潛水員或航天員上崗前檢查。

4.經(jīng)卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測。

5.懷疑心內分流患者,如房間隔缺損,尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者。

6.懷疑肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流者。

患者男性,49歲,不明原因反復腦梗,來(lái)東方總院超聲科行TEE結合 cTEE檢查,確診為PFO,右心聲學(xué)造影(+),房水平大量右向左分流。

▲原發(fā)隔與繼發(fā)隔分離

▲左心腔內充滿(mǎn)微氣泡

▲三維超聲清晰顯示微氣泡

▲三維超聲清晰顯示微氣泡

▲房間隔原發(fā)隔與繼發(fā)隔分離,少許左向右分流

▲造影劑微氣泡由卵圓孔裂隙發(fā)出

▲瓦式動(dòng)作后,左心腔內充滿(mǎn)氣泡,大量右向左分流

隨著(zhù)PFO越來(lái)越受到臨床醫生的廣泛關(guān)注,為了讓超聲新技術(shù)在臨床得到更好推廣,超聲科主動(dòng)深入臨床,和神經(jīng)內科,心內科進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動(dòng)溝通,與臨床醫生達成共識與統一,更好的為患者服務(wù)。

從PFO的超聲篩查,到高危卵圓孔未閉介入封堵術(shù)的超聲全程引導,再到術(shù)后隨訪(fǎng),在PFO診療中,超聲全程參與,起到不可或缺的重要作用。

2022年5月24日超聲科全程引導卵圓孔未閉封堵術(shù)全過(guò)程,配合心內科李院長(cháng)團隊,完成我市首例經(jīng)導管卵圓孔未閉封堵術(shù),填補了我市在這一領(lǐng)域的空白。

▲卵圓孔未閉封堵術(shù)中

▲封堵傘

經(jīng)胸多切面顯示封堵傘位置良好

▲胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面

▲四腔心切面

▲劍突下雙房切面

自2021年南京鼓樓醫院與我院成立心胸外科專(zhuān)科聯(lián)盟以來(lái),在鼓樓醫院超聲診斷專(zhuān)家孫步高主任的幫扶和指導下,超聲科的心臟超聲診斷水平顯著(zhù)提高。2022年3月超聲科引進(jìn)的配有食道三維探頭的GE Vivid金標E95高端心臟彩超正式投入使用,短短5個(gè)月以來(lái),超聲科的食道超聲檢查量已達90余例,包括經(jīng)食道右心造影,CRT評估,左室應變,右室超聲定量評估,四維瓣膜定量等新技術(shù)層出不窮,為心內,心外各類(lèi)患者提供精準的評估手段,在心內科介入術(shù)中引導、心外科術(shù)中引導和術(shù)后即刻評估方面更是提供了強有力支持。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查的同時(shí)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTEE)。

我們建議的超聲篩查流程:

1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)+經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTTE)初步篩查。

2.右心造影陽(yáng)性者,行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)+經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(cTEE)。

相關(guān)內容
全站foot頂

24小時(shí)服務(wù)電話(huà):0554-6895999紀委:0554-6895236投訴辦:0554-68695132

醫院地址:安徽省淮南市洞山老龍眼

Copyright © 2024淮南東方醫院集團

微信公眾號

手機版

微信公眾號

淮南東方醫院集團

微信公眾號

微信公眾號

手機版

返回頂部